Le réencodage de la matrice peut-il être efficace dans le traitement des troubles émotionnels dans un contexte de santé publique ? Résultats d’une étude pilote au Royaume-Uni

Mots-clés : Réimpression matricielle (RM), EFT, thérapie, émotion, traumatisme, anxiété.

Résumé

Un service dédié au RM et à l’ETF, au sein du National Health Service (NHS) dans le district de Sandwell, au Royaume-Uni.

Méthode et évaluations
Sur une période de 15 mois, les clients ayant recours au service EFT pour une série de troubles émotionnels ont été invités à participer à l’étude pilote. Ceux qui ont donné leur consentement ont été inclus dans l’étude. Au début et à la fin de leur traitement, les clients ont été invités à remplir les échelles de mesure CORE10 (principale variable de résultat), WEMWBS, Rosenberg Self Esteem et HADS.

Résultats
Vingt-quatre clients ont été inclus dans l’étude pilote RM. Au total, 92 % étaient des femmes et 79,2 % étaient des Britanniques blancs. L’âge moyen était de 47 ans (fourchette 18-66 ans), et le nombre moyen de séances suivies était de 8,33 (médiane 6,5). Les scores CORE10, d’estime de soi de Rosenberg et de dépression HADS se sont améliorés de manière statistiquement et cliniquement significative, avec une amélioration statistiquement significative pour le WEMWBS. Les scores moyens du CORE10 se sont améliorés, passant de 21,9 au début à 10,5 à la fin (SD=6,1, p<0,001) et tous les clients du RM ont montré des améliorations.

Conclusions
Malgré la taille limitée de l’échantillon et d’autres limitations, des améliorations significatives ont été démontrées. Les résultats soutiennent le potentiel du RM comme traitement efficace pour réduire l’importance d’une série de troubles physiques et psychologiques. D’autres études de plus grande envergure sont nécessaires, avec des protocoles visant à minimiser les abandons.

Le réencodage de la matrice (RM) est une technique récemment développée qui peut améliorer la santé et le bien-être en permettant aux clients d’accéder aux souvenirs douloureux d’événements traumatiques et de les transformer (Dawson & Allenby, 2010). Elle a été développée à partir des techniques de liberation émotionnelle (EFT), une thérapie douce qui peut être utilisée pour toute une variété de problèmes. Les sujets tapent doucement du bout des doigts sur des points d’acupression (sur la tête le buste et les mains) et établissent un lien avec la formulation de déclarations spécifiques (Craig 2011). Le RM est une technique de psychologie énergétique qui incorpore l’EFT, le travail sur les parties et l’enfant intérieur, appelé ECHO (Energy Consciousness Holograms) dans le RM, et intègre également les connaissances récentes de la science quantique et épigénétique. Grâce au RM, le client travaille avec l’ECHO pour libérer le stress ou le traumatisme. Une nouvelle image positive est alors créée et mise en évidence, qui est utilisée pour reprogrammer l’esprit avec la nouvelle information, indiquant que le traumatisme est terminé (Dawson & Allenby 2010).

Le RM est particulièrement efficace pour aider les clients à surmonter un grand nombre de problèmes graves de santé et d’émotions, notamment les souvenirs traumatiques, les abus sexuels, les dépendances et les phobies (Dawson et Allenby 2010). Bien que le RM, comme l’EFT, puisse être facilement enseignée et auto-administrée, il n’est pas conseillé aux clients du RM d’utiliser la technique par eux-mêmes pour des problèmes extrêmes (Dawson & Allenby, 2010).

La recherche suggérant que l’EFT peut être une intervention efficace et efficiente pour une gamme de troubles psychologiques a augmenté de façon exponentielle au cours de la dernière décennie et deux revues systématiques ont été récemment publiées (Feinstein 2012, Boath et al., 2012a). Bien qu’il y ait un nombre croissant de praticiens de RM (environ 2 500 dans le monde) et des preuves anecdotiques démontrant l’efficacité du RM pour un large éventail de problèmes, notamment : traumatisme, fibromyalgie, allergies, phobies, gestion de la douleur, dépression, anxiété et réduction du stress, une recherche documentaire dans les bases de données électroniques infirmières, médicales et psychologiques en utilisant les termes clés  » matrix reimprinting  » n’a révélé aucune étude clinique publiée sur le RM à ce jour. En dehors d’une étude non publiée utilisant le RM pour les survivants civils de la guerre en Bosnie (Rolling et al 2012), les auteurs n’ont pas connaissance d’autres recherches en cours ou publiées. Ce rapport est donc la toute première étude publiée sur le RM.

Sandwell, un district urbain comprenant six villes dans les West Midlands, au Royaume-Uni, a créé un service officiel d’EFT/RM en novembre 2010. Le service a été lancé dans le cadre du service de l’équipe de bienêtre et santé de Sandwell (CWBT, Sandwell, 2012). L’équipe offre une gamme de services, visant à créer des opportunités pour les clients de maintenir et d’améliorer leur propre bien-être et de fournir des services de santé mentale communautaires et de soins de santé primaires qui sont flexibles et répondent aux besoins émotionnels de ceux qui vivent et travaillent à Sandwell. Une évaluation de ce service a été réalisée en 2012 (Stewart et al, sous presse). L’évaluation a été menée par AS sur une période de 15 mois. Bien que considérée comme une étude pilote, elle a été entreprise dans le cadre du NHS en tant qu' » évaluation de service  » rendu par la thérapie. Au Royaume-Uni, l’évaluation des services est reconnue comme une méthode permettant d’étudier le fonctionnement des services ou initiatives actuels et de produire des recommandations internes pour le développement ou l’amélioration des services (NHS Direct 2013).

Méthodologie

Cette étude pilote sur le RM faisait partie d’une étude pilote plus large sur l’EFT (Stewart et al 2013). Les clients qui ont reçu le RM ont été identifiés et analysés séparément. Les clients RM avaient déjà donné leur consentement éclairé.

Tous les médecins généralistes et professionnels de santé de Sandwell ont reçu des informations sur la nature et la disponibilité du service. Les clients pouvaient également s’adresser eux-mêmes à ce service. Les demandes étaient acceptées pour n’importe quel problème de santé, à condition que les clients soient âgés de plus de 18 ans et qu’ils ne soient pas considérés comme des  » adultes vulnérables « , définis comme des adultes présentant un risque d’abus supérieur à la normale (NHS Choices 2013).
La thérapie était dispensée par AS, un praticien EFT et RM accrédité par l’AAMET (AAMET 2013) et très expérimenté, ainsi qu’un chercheur en santé. Avant le lancement du service EFT, l’approbation éthique de l’étude pilote en tant qu’évaluation du service a été obtenue auprès du Sandwell PCT et de l’Université du Staffordshire. Tous les clients ont été invités à donner leur consentement éclairé à l’utilisation de leurs données, mais accepter de participer à l’étude n’était pas une condition du traitement.

Au début et à la fin de leur traitement, les clients ont été invités à remplir chacune des échelles de mesure suivantes : CORE-10 (la principale variable de résultat) pour la détresse psychologique couvrant l’anxiété, la dépression, les traumatismes, les problèmes physiques, le fonctionnement et le risque pour soi-même (CORE IMS, 2012), l’échelle d’anxiété et de dépression de l’hôpital (HADS ; Zigmond & Snaith 1983), l’échelle d’estime de soi de Rosenberg (Rosenberg 1989) et l’échelle de bien-être mental de Warwick-Edinburgh (WEMWBS, 2012). Le CWBT de Sandwell a utilisé le système en ligne CORE NET (CORE IMS 2012) et a exigé que les échelles CORE-10 et WEMWBS soient administrées électroniquement à chaque rendez-vous afin de suivre les progrès et de recueillir les données de routine ; ceci faisait partie de la collecte de données de routine et était distinct de l’étude pilote.
Chaque client a reçu une introduction de 10-15 minutes à l’EFT au début, puis le RM a été incorporée au cours de la thérapie. Les clients recevant le RM étaient guidés tout au long du processus par l’AS. Les premiers rendez-vous duraient jusqu’à 90 minutes, et chaque rendez-vous suivant durait jusqu’à 60 minutes.
L’analyse des données a été effectuée à l’aide de SPSS v19 (IBM 2010). Les scores moyens avant, après et après le suivi pour chaque échelle de mesure ont été comparés à l’aide de tests T appariés (ou de tests de Wilcoxon Signed-Rank pour les variables à distribution non normale). D’autres tests T et analyses de corrélation ont été effectués pour vérifier les différences de scores en fonction du sexe et de l’âge. Les données de tous les clients ayant donné leur consentement ont été saisies dans l’évaluation et analysées, qu’ils aient ou non terminé leur thérapie.

Bien que l’EFT ait déjà été utilisée par certains thérapeutes à Sandwell et ailleurs dans le National Health Service (NHS) sur une base ad hoc, à la connaissance des auteurs, il s’agissait du premier service explicitement dédié à offrir l’EFT/RM au sein du NHS. Comme le RM est liée à l’EFT (Dawson & Allenby, 2010), il a été considéré comme approprié et acceptable de l’incorporer dans certaines des séances, en particulier pour les patients ayant des problèmes plus graves, tels que des souvenirs traumatiques, des abus sexuels, un deuil, l’automutilation et d’autres problèmes spécifiques à la discrétion du praticien. Cette étude pilote a donc été entreprise pour établir la faisabilité et l’efficacité du RM dans ce contexte.

Résultats

Au total, 24 clients ont bénéficié du RM, et 19 (79%) d’entre eux ont terminé leur thérapie. Seuls 2 clients étaient des hommes et les 22 autres (92%) étaient des femmes. L’âge moyen de tous les clients ayant reçu un RM était de 47 ans (écart-type = 12, fourchette de 18 à 66 ans). En tout, 19 (79,2%) des clients étaient des Britanniques blancs, deux clients étaient indiens et 3 clients était respectivement : Britannique noir, Pakistanais et métis. Le nombre moyen de séances cliniques suivies était de 8,33 (écart-type = 9,2, médiane 6,5 ; fourchette 3-49). N=21 clients ont reçu 9 séances ou moins, un client en a reçu 12, un autre a reçu 17 séances et un autre a reçu 49 séances. Les principaux problèmes présentés étaient : l’anxiété (14 ; 58,3%) et la dépression (5 ; 20,8%). Les clients ont identifié jusqu’à quatre autres problèmes, dont les souvenirs traumatiques, les abus sexuels, la dépression, le deuil et la colère. Ces troubles n’étaient pas mutuellement exclusifs.

Résultats de l’analyse inférentielle avant et après la thérapie.

Le score CORE-10 a un  » seuil clinique  » de 10 ; les scores moyens CORE-10 étaient largement supérieurs à 10 (cas grave) au début et à peine supérieurs à 10 (normal) à la fin. Les scores HADS (pour les domaines de l’anxiété et de la dépression individuellement) de 0 à 7 sont considérés comme normaux, 8 à 10 indiquent une cause d’inquiétude, tandis que 11 à 12 représentent des cas cliniques probables nécessitant une évaluation. Les domaines de l’anxiété et de la dépression de l’échelle HADS étaient tous deux supérieurs à 8 au début, mais l’échelle HADS de la dépression était inférieure à 8 à la fin ; cet effet n’était toutefois pas statistiquement significatif. Les scores moyens d’estime de soi de Rosenberg étaient inférieurs à 15 au début (ce qui indique une faible estime de soi), mais se situaient dans la fourchette normale (15-25) à la fin. Les scores WEMWBS (où des scores plus élevés représentent un meilleur bien-être mental) ont également augmenté de manière significative. La taille limitée de l’échantillon n’a pas permis de procéder à une analyse plus poussée des sous-groupes.

La figure 1 montre les scores CORE-10 au début de la thérapie, par rapport aux scores à la fin. Chaque point représente un client vu par le service et ayant donné son consentement. Les scores CORE-10 au début (à gauche) sont représentés par rapport à ceux obtenus à la fin du traitement (en bas). Les clients représentés au-dessus de la ligne diagonale se sont améliorés, tandis que ceux qui se trouvent en dessous de la ligne se sont détériorés. On peut voir que tous les clients se sont améliorés entre les deux points de temps.

Tableau 1. Diagramme de dispersion des scores CORE-10 au début et à la fin de la thérapie.

Tableau 2. Résultats de l’analyse inférentielle pré et post-thérapie

Figure 1. Nuage de points pour les scores CORE-10 au début et à la fin du traitement.

Discussion

Le praticien (AS) a utilisé le RM pour tous les clients qui ont déclaré avoir subi un traumatisme (y compris un abus sexuel), un deuil et une automutilation. Ces clients RM peuvent donc être considérés comme ayant vécu des problèmes émotionnels plus graves que ceux qui auraient bénéficié de l’EFT seule. Néanmoins, tous les clients se sont améliorés et des différences statistiquement significatives ont été obtenues pour la plupart des mesures.

Un risque général de faire parler les clients de leurs traumatismes est que cela mène à une retraumatisation plutôt qu’à une désensibilisation (Van der Kolk et al 1996). Ce problème de sécurité est minimisé avec le RM car elle est basée sur l’EFT qui est considérée comme sûre (Hartmann 2003) et aucune abréaction grave n’a été ressentie par ce groupe de patients.

Peu de raisons ont été données pour l’abandon de l’étude, bien que le taux d’abandon soit similaire à celui d’autres études impliquant l’EFT sur laquelle le RM est basée (Karatzias et al 2011 (39%) ; Boath et al 2012a (33%). Il convient toutefois de noter que certains clients ont refusé un rendez-vous de suivi, estimant que leur problème avait été résolu et qu’ils n’avaient plus besoin de traitement. Plusieurs clients ont contacté le service pour dire qu’ils ne se rendraient pas à d’autres rendez-vous parce qu’ils estimaient que leurs problèmes avaient été résolus et qu’ils ne souhaitaient pas se présenter au rendez-vous de suivi. Les études futures devraient inclure un protocole pour minimiser les abandons et les pertes de suivi, comme un système solide de suivi, de rappels et de contact avec les clients pour les inciter à remplir tous les instruments de mesure, y compris les raisons de l’abandon et d’autres informations si nécessaire.

Limites de l’étude pilote

Cette étude pilote était une « évaluation de service » (NHS Direct 2013), donc aucun groupe de contrôle n’a été utilisé. Des conceptions de recherche plus solides permettraient de remédier à bon nombre des limites de cette étude.

Le fait que tous les clients ont également reçu de l’EFT et peuvent avoir utilisé l’EFT entre les séances signifie qu’il n’était pas possible d’évaluer l’effet de l’utilisation du RM seule.

La petite taille de l’échantillon de cette étude pilote n’a pas permis de faire une analyse de sous-groupe ou de déduire ses résultats à une population plus large. La taille de l’échantillon était limitée par le fait que la clinique ne pouvait offrir qu’un nombre restreint de rendez-vous hebdomadaires, ainsi que par des facteurs tels que les abandons et la faible participation au suivi. La nature diverse des problèmes émotionnels rapportés et traités pendant la thérapie a également limité la capacité de produire une analyse stratifiée significative par condition. Les recherches futures, avec un échantillon plus important, pourraient se concentrer sur des conditions particulières, comme le RM pour le SSPT.

Les clients n’ont pas fait l’objet d’un suivi à long terme pour voir s’ils étaient restés sans symptômes. Cependant, les clients savaient qu’ils pouvaient se référer eux-mêmes à la clinique s’ils avaient besoin de séances supplémentaires ou si des symptômes réapparaissaient. Il est intéressant de noter qu’au moment de la rédaction de ce rapport (plus de 12 mois après la fin du traitement), aucun des 24 clients de cette étude n’avait demandé un nouveau traitement à la clinique. Des contacts informels avec certains des clients et leurs médecins généralistes suggèrent qu’ils se portent toujours bien.

L’expérience, la formation et le parcours professionnel des praticiens sont importants, et le RM a été effectuée par un praticien hautement qualifié et expérimenté. On peut toutefois s’attendre à ce que les compétences et l’expérience des praticiens varient dans d’autres contextes. AS a effectué le RM et a également recueilli les données d’évaluation ; les clients savaient qu’il évaluait le service, ce qui a pu influencer leurs réponses. De plus, la forte allégeance de AS à l’EFT et à le RM peut avoir influencé les réponses des clients.

En moyenne, un peu plus de 8 séances cliniques ont été nécessaires (avec un nombre médian de 6,5 séances), ce qui suggère que le RM peut être un traitement très rentable. En cette période économiquement difficile, cela se compare bien à d’autres thérapies utilisées pour des troubles graves, comme la thérapie cognitivo-comportementale, pour laquelle 6 à 20 séances peuvent être nécessaires, selon l’état et la gravité. (NICE 2008). Trois clients, cependant, ont eu besoin de plus de 10 séances, et le nombre le plus élevé de séances suivies (49) est extrêmement inhabituel selon l’expérience des auteurs. Il s’agissait d’un client qui présentait toute une série de problèmes, dont la dépression, l’anxiété, de graves abus sexuels et physiques, l’automutilation et un trouble alimentaire. Ce client est maintenant complètement réhabilité, a suivi un cours de conseil et fait du bénévolat.

Comme nous l’avons vu précédemment, l’EFT et le RM peuvent être auto-administrées. Bien qu’il ne soit pas recommandé d’utiliser le RM pour des problèmes graves, il a été fortement déconseillé aux clients de le faire. Cependant, les clients ont été encouragés à utiliser l’EFT entre les séances. Ceci est important, car les clients n’ont pas besoin d’attendre le prochain rendez-vous s’ils éprouvent une détresse émotionnelle. Cela permet au client de se responsabiliser et, espérons-le, de réduire sa dépendance vis-à-vis du thérapeute, ce qui réduit d’autant la demande de services sur une période donnée.

Des études devraient être menées en utilisant une grande variété de gravité de la maladie, en suivant les clients pendant une période allant de 6 mois à un an pour évaluer les résultats à long terme. Les évaluations futures devraient également envisager d’inclure des évaluations qualitatives pour donner un aperçu des points de vue et des expériences des participants sur le RM.

Comme pour l’EFT (Karatzias et al (2011), les mécanismes expliquant l’efficacité du RM font l’objet de nombreuses spéculations, et une étude de démantèlement serait donc souhaitable.

Le RM a été délivré par le même praticien (AS ) tout au long de l’étude et aucune disposition n’a été prise à cet égard dans l’étude actuelle pour évaluer la fidélité du traitement. La fidélité au traitement est essentielle pour assurer la précision et la cohérence de l’intervention de RM et les recherches futures devraient donc inclure des mesures de fidélité au traitement.

Conclusions et recommandations

En conclusion, le RM est prometteuse en tant qu’outil clinique utile, avec des applications possibles pour un certain nombre de services de santé mentale. Cependant, des études plus importantes (de préférence des essais cliniques) sont nécessaires afin de fournir des preuves définitives de l’efficacité à long terme du RM, de son acceptabilité par les clients et des implications économiques.
Malgré les limites décrites ci-dessus, les résultats de cette petite évaluation pilote soutiennent le potentiel du RM pour réduire le fardeau d’une série de troubles physiques et psychologiques et soulignent la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine.

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